Prozentuale Selbstbeteiligung: 80 % Erstattung, bis die max. Selbstbeteiligung von 500 Euro p.a. erreicht ist, danach 100 %. Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen, Schutzimpfungen, Präventionskursen, ambulante Psychotherapie, Digitale Produkte, Heilpraktiker:innen, Heilmittel, künstliche Befruchtung, Ersatz-KHT, Entbindungspauschale und die Betreuungspauschale unterliegen nicht der Selbstbeteiligung.

Ambulante Leistungen

• 100 % für ambulante Heilbehandlung unter Beachtung des Gesundheitslotsen-Prinzips*, ansonsten 80 %
• 100 % für verordnete Arzneimittel unter Beachtung des Generika-Prinzips**, ansonsten 80 %
• 100 % für Hilfsmittel, sofern der Versicherer mit der Beschaffung beauftragt wurde, ansonsten 80 %
• 100 % für Sehhilfen bis max. 250 Euro innerhalb von zwei aufeinander folgenden Jahren
• 100 % für operative Sehschärfenkorrektur (z. B. Lasik) bis max. 1.000 Euro je Auge
• 80 % für ambulante Heilbehandlung durch Heilpraktiker bis 1.000 Euro p. a.
• 80 % für Heilmittel bis zu den Beträgen der Heilmittelliste und bis zu 1.600 Euro p. a.; danach erfolgt die Erstattung zu 100 %
• 80 % der Kosten für ambulante Psychotherapie

Vorsorge/Prävention

• 100 % für Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Programmen, ohne Altersgrenzen und Intervalle
• 100 % für Schutzimpfungen, auch im Zuge einer privaten Auslandsreise
• 100 % für max. 2 Präventionskurse bis max. 200 Euro p. a. (gilt auch für digitale Präventionskurse

Digitale Produkte

• 80 % für digitale Gesundheits-Apps, die als Behandlung vom Arzt verordnet oder von AXA zugesagt wurden

Stationäre Leistungen

• 100 % für privatärztliche Heilbehandlung, auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus
• 100 % für die Unterbringung im Zweibettzimmer

*Gesundheitslotsen-Prinzip: 100%ige Erstattung der Aufwendungen medizinisch notwendiger ambulanter Heilbehandlung, wenn die Behandlung durch Gesundheitslots:innen oder durch einen:eine Fachärzt:in nach Überweisung durch einen:eine Gesundheitslots:in erfolgt (ohne Überweisung 80 %). Ein:e Gesundheitslots:in ist entweder ein:e
■ Ärzt:in für Allgemeinmedizin/praktische:r Ärzt:in,
■ Internist:in ohne Schwerpunktbezeichnung, der:die die Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung gewählt hat,
■ Fachärzt:in für Gynäkologie,
■ Fachärzt:in für Augenheilkunde (Augenärzt:in),
■ Fachärzt:in für Kinder- und Jugendmedizin (Kinderärzt:in),
■ Not- bzw. Bereitschaftsärzt:in oder
■ ein:e Ärzt:in, der:die über einen von AXA zur Verfügung gestellten telefonischen oder digitalen Service kontaktiert wird („Online-Arzt“).
 
** Generika-Prinzip: Ein Generikum ist ein Arzneimittel, das mit einem bereits auf dem Markt erhältlichen Originalpräparat wirkstoffgleich ist. Es wird auf den Markt gebracht, sobald der Patentschutz des Originalpräparats ausläuft. Dabei ist ein Generikum denselben hohen Anforderungen an eine Zulassung als Arzneimittel unterworfen wie das Originalpräparat. Generika sind im Durchschnitt rund zwei Drittel günstiger als Originalpräparate und tragen so aktiv zur Stabilisierung der Beiträge bei, ohne dass die Versorgungsqualität sinkt. Bei der Regelung wurde selbstverständlich berücksichtigt, dass es Wirkstoffe gibt, bei denen ein Austausch nicht sinnvoll ist. In dem Fall erfolgt auch eine 100% Erstattung eines Originalpräparats.

Kompakt Zahn-U

• 100% für Zahnbehandlung und Prophylaxe
• 70 % für Zahnersatzmaßnahmen einschließlich Inlays bei jährlicher Prophylaxe nach 3 Jahren im Tarif, ansonsten 60%
• 70% für Kieferorthopädie, wenn die Maßnahme vor Vollendung des 18. Lebensjahres begonnen wurde, ansonsten 60%
• Es gilt die Zahnstaffel:
  In den ersten Versicherungsjahren ist die Gesamtleistung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie wie folgt begrenzt:
  • 1. Jahr 500 EUR
  • 1.–2. Jahr 1.000 EUR
  • 1.–3. Jahr 1.500 EUR
  • 1.–4. Jahr 2.000 EUR
  • Keine Begrenzung bei Unfall

Alternativ können statt Kompakt Zahn-U, die Tarife Komfort Zahn-U oder Premium Zahn-U abgeschlossen werden.

Komfort Zahn-U

• 100 % für Zahnbehandlungen und Zahnprophylaxe
• 85 % für Zahnersatzmaßnahmen einschließlich Inlays bei jährlicher Prophylaxe nach 3 Jahren im Tarif, ansonsten 75%
• 85 % für kieferorthopädische Behandlungen, wenn die Maßnahme vor Vollendung des 18. Lebensjahres begonnen wurde, ansonsten 75 %
• Es gilt die Zahnstaffel:
  In den ersten Versicherungsjahren ist die Gesamtleistung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie wie folgt begrenzt:
  • 1. Jahr 1.000 EUR
  • 1.–2. Jahr 2.000 EUR
  • 1.–3. Jahr 3.000 EUR
  • 1.–4. Jahr 4.000 EUR
  • Keine Begrenzung bei Unfall

Premium Zahn-U

• 100 % für Zahnbehandlungen und Zahnprophylaxe
• 90 % für Zahnersatzmaßnahmen, einschließlich Inlays
• 100 % für kieferorthopädische Behandlungen, wenn die Maßnahme vor Vollendung des 18. Lebensjahres begonnen wurde, ansonsten 90 %
• Leistungen auch über die Höchstsätze der GOZ hinaus bei rechtsgültiger Honorarvereinbarung
• Es gilt die Zahnstaffel:
  In den ersten Versicherungsjahren ist die Gesamtleistung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie wie folgt begrenzt:
  • 1. Jahr 2.000 EUR
  • 1.–2. Jahr 4.000 EUR
  • 1.–3. Jahr 6.000 EUR
  • 1.–4. Jahr 8.000 EUR
  • Keine Begrenzung bei Unfall

Der Symptom-Check empfiehlt ein ärztliches Gespräch oder Ihre Kund:innen möchten direkt ärztliches Fachpersonal kontaktieren? Dann kann die Video-Sprechstunde mit einem/einer Online-Arzt:in genau das richtige sein. AXA ist Vorreiter bei digitalen Services. Mit der Vernetzung von Symptom-Check und Online-Arzt heben wir das Kundenerlebnis auf ein neues Level!

Zum Video Online-Arzt

Ein Generikum ist ein Arzneimittel, das mit einem bereits auf dem Markt erhältlichen Originalpräparat wirkstoffgleich ist. Es wird auf den Markt gebracht, sobald der Patentschutz des Originalpräparats ausläuft. Dabei ist ein Generikum denselben hohen Anforderungen an eine Zulassung als Arzneimittel unterworfen, wie das Originalpräparat. Generika sind im Durchschnitt rund zwei Drittel günstiger als Originalpräparate und können somit aktiv zur Stabilisierung der Beiträge beitragen, ohne dass die Versorgungsqualität sinkt.

Die 100-prozentige Erstattung von Arzneimitteln erfolgt, 

• wenn es sich um ein Generikum handelt,
• wenn es sich um ein Originalpräparat handelt, für das zum Zeitpunkt der Verordnung kein Generikum existiert,
• wenn ein Wirkstoff der Substitutionsausschlussliste des Gemeinsamen Bundesausschusses, die zum Zeitpunkt der Verordnung gültig war. bezogen wird, wenn in seltenen Fällen medizinische Gründe gegen eine erstmalige Verordnung bzw. Umstellung auf Generika sprechen.
• Ansonsten wird der Erstattungssatz für Originalpräparate auf 80% reduziert.

Die Verordnung von Generika ist für Kund:innen und Ärzt:innen, im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung, übliche Verordnungspraxis.

Zum Video Generika

Gesundheits-Apps und Onlinedienste helfen dabei, die eigene Gesundheit zu erhalten und unterstützen und begleiten Ihre Kund:innen im Krankheitsfall. Als erster privater Krankenversicherungstarif übernimmt ActiveMe dabei einen Teil der Kosten für diese modernen Behandlungsmethoden und digitalen Motivationshilfen.
Bei Einreichung einer Kostenzusage von AXA oder einer ärztlichen Verordnung erstattet AXA 80 Prozent der Kosten für medizinische Apps zur Therapieunterstützung – und das ohne jährliche Begrenzung. Hierbei ist es wichtig, dass sich Ihre Kund:innen eine Rechnung ausstellen lassen bzw. den Beleg der Appstores als Dokument sichern.
 
Erfahren Sie mehr über die Gesundheits-Apps und Onlinedienste, indem Sie einfach auf den Film klicken.

Zum Video Gesundheitsapps

Beispiele hilfreicher Gesundheits-Apps:

Caterna Sehschule
Die zertifizierten Online-Sehübungen von Caterna bieten therapeutische Sehübungen für Kinder mit Sehschwäche (Amblyopie) an. Die Caterna Sehschulung wird von Ärzt:innen verordnet. Die Sehleistung bei Amblyopie-Patient:innen verbessert sich, indem die Wirkung des Augenpflasters durch Stimulation des geschwächten Auges verstärkt wird. Die Sehübungen bestehen aus Stimulationen, kombiniert mit Computerspielen.
 


Preventicus Heartbeats
Preventicus Heartbeats ist eine zertifizierte App, die wie ein Elektrokardiogramm (EKG), Puls und Herzrhythmus analysieren kann. Unregelmäßige Herzschläge und Vorhofflimmern können erkannt werden. Somit kann ein Schlaganfall oder Herzinfarkt vermieden werden.
 


Novego
Das wissenschaftlich anerkannte Programm von Novego hilft Menschen, die unter Depressionen, Ängsten oder Burnout leiden. Novego ist ein online-basiertes, therapeutisches Unterstützungsprogramm, das auf individuelle Situationen und persönliche Bedürfnisse zugeschnitten ist. Die Erfolge des Programms sind ähnlich wie eine persönlich durchgeführte Therapie. Novego kann auch als Ergänzung zu einer Therapie dienen. Kund:innen können sich unter www.novego.de anmelden. Eine Zahlung ist in diesem Fall auch per PayPal möglich. Weitere Informationen rund um das Thema seelische Gesundheit finden Ihre Kund:innen auch auf www.meine-gesunde-Seele.de.
 


Für die Erstattung der Gesundheits-App Kosten ist es wichtig, dass Ihre Kund:innen eine Kostenzusage von AXA oder eine ärztliche Verordnung einreichen. Diese können einfach über das Kundenportal My AXA hochgeladen werden. Dann erstatten wir die Kosten für den Kauf der App zu 80 % - ohne jährliche Begrenzung. Bei Fragen können sich Ihre Kund:innen gerne an den folgenden Kontakt wenden: Telefon: 0221-148 43391 (Mo-Fr von 7.30-17 Uhr), E-Mail: gesundheit@axa.de

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